背景

• FDG PET/CT是广泛用于肿瘤评估的成像方式，患者准备对图像质量至关重要
• 糖尿病患者准备需考虑碳水化合物限制、血糖管理和胰岛素给药
• 不同中心的禁食和胰岛素方案不同，缺乏相关证据
• 本指南由澳大利亚糖尿病协会和澳大利亚与新西兰核医学协会共同发布

方法

• 结合多学科专家共识和针对性文献回顾
• 多学科专家写作组讨论确保建议临床相关且实用
• 对PubMed、Scopus和Cochrane Library进行针对性搜索
• 因高质量证据有限，未应用正式证据分级框架
• 草案经全组讨论和迭代共识完善，最终指南经利益相关者审查后获认可

结果

准备和校准

• 定期校准核医学部门用于监测血糖的血糖仪

扫描前说明

• 所有糖尿病患者：避免扫描前24小时剧烈运动；继续按处方使用GLP - 1和GLP - 1/GIP受体激动剂，可考虑从午夜开始禁食；胰岛素治疗患者首选上午预约；评估胃肠道病变或之前PET检查胃肠道摄取影响解读时，扫描前48小时停用二甲双胍；评估心脏炎症时，扫描前24小时遵循高脂/高蛋白、极低碳水化合物饮食并从午夜开始禁食；复杂病例，尤其是1型糖尿病胰岛素治疗且有低血糖和糖尿病酮症酸中毒风险的患者，考虑咨询内分泌科医生；某些PET研究可能需两次扫描，禁食且未注射早晨胰岛素的患者第一次扫描后可恢复进食并注射胰岛素

口服糖尿病药物

• 午夜开始禁食进行上午扫描的患者，暂停常规早晨口服药物
• 安排下午扫描的患者，建议早餐时服用常规口服药物，且需禁食至少4小时

血糖目标和管理

• FDG注射前血糖目标≤12.0 mmol/L，脑部成像≤10.0 mmol/L，具体依中心协议而定
• 无法控制高血糖时，咨询患者转诊医生、内分泌科医生或当地内分泌服务
• 未诊断糖尿病患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，可能为新诊断糖尿病，告知转诊医生
• 到达PET室血糖>16.0 mmol/L，可考虑重新安排扫描并建议转诊内分泌科医生或当地内分泌服务
• 到达PET室检查血糖并遵循相关建议

低血糖管理

• 血糖<4.0 mmol/L，给予150 mL苹果汁或柠檬水，15分钟后复查
• 仍<4.0 mmol/L，重复处理直至血糖≥4.0 mmol/L
• 发生低血糖，考虑重新安排扫描，让患者进食，低血糖后不久进行扫描可能技术上不理想，部分中心治疗低血糖后延迟扫描6小时

高血糖管理

• 血糖>12.0 mmol/L，可皮下或静脉注射短效胰岛素使血糖降至目标范围，使用胰岛素泵患者可通过泵给予纠正剂量
• 皮下注射短效胰岛素后FDG注射至少延迟4小时
• 可根据当地协议静脉注射胰岛素，肾功能损害或BMI<25.0 kg/m²患者慎用
• 静脉注射胰岛素后，扫描完成前需有医务人员在场，每15分钟监测毛细血管血糖，确保达到最低点并开始上升后再注射FDG
• 胰岛素给药后发生低血糖，根据当地指南用口服或静脉葡萄糖或胰高血糖素处理

扫描后说明

• 从午夜开始禁食的患者，检查血糖，若未吃早餐则进食并服用常规早晨糖尿病药物
• 继续监测血糖，离开机构前确保血糖>5.0 mmol/L，尤其是计划开车的患者
• 使用胰岛素泵的1型糖尿病患者重新连接泵并更换监测系统

讨论

• 澳大利亚FDG PET扫描数量多，糖尿病患者扫描比例可能较高
• 此前无专门针对糖尿病患者FDG PET/CT成像的指南，不同协会指南提供的患者准备指导有限且不一致
• 本指南优势在于根据糖尿病亚型和治疗方案标准化术前患者准备，提供1型糖尿病患者实用指导，制定皮下胰岛素算法降低低血糖风险，有望优化资源利用和减少不必要延误

结论

• 提供基于糖尿病类型和胰岛素需求的定制方案
• 2型非胰岛素治疗患者，午夜禁食则暂停早晨口服药物，可吃早餐则继续服用
• 胰岛素治疗患者，提供禁食或吃早餐的准备说明
• 1型糖尿病使用多次注射或胰岛素泵患者需额外指导
• 复杂病例建议与内分泌专家合作
• 扫描后强调出发前检查血糖
• 旨在标准化护理、优化图像质量和确保患者安全